JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Медичне стажування "Менеджмент охорони здоров'я"
Надсиланням цієї анкети учасник проекту надає свою згоду щодо обробки та використання своїх персональних даних ГО "ІМАНС" без обмежень згідно з Законом України "Про захист персональних даних".
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ваше прізвище та ім'я (латинськими літерами)
*
згідно даних паспорта для виїзду за кордон
Your answer
Серія та номер паспорта для виїзду за кордон
*
Your answer
Дата народження
MM
/
DD
/
YYYY
Прізвище, ім'я, по батькові
*
українською мовою
Your answer
Поштова адреса
*
Your answer
Телефон
*
Your answer
Ел.пошта
*
Your answer
Чи є дійсна Шенгенська віза?
*
Так
Ні
Якщо у Вас є дійсна Шенгенська, то зазначте номер та ким видана
Your answer
Чи є у Вас діючий біометричний паспорт для виїзду за кордон?
*
Так
Ні
В процесі виготовлення
Повна назва навчального закладу та/або місця роботи
*
Your answer
Повна назва навчального закладу та/або місця роботи англійською мовою
*
Your answer
Адреса установи
*
Your answer
Ваша посада, якщо Ви студент, просимо вказати факультет, рік навчання та форму навчання
*
Your answer
Ваша посада, якщо Ви студент, просимо вказати факультет, рік навчання та форму навчання англійською мовою
*
Your answer
Наукові зацікавлення
*
спеціалізація або профілююча дисципліна
Your answer
Ваш досвід навчання, проходження стажувань за кордоном
вказати приблизні дати, назву програми, інше
Your answer
Володіння польською мовою
Початковий рівень
1
2
3
4
Вільне володіння
Clear selection
Ваша мотивація участі у проекті
*
Your answer
Посилання на Ваш профіль у соціальних мережах (Facebook, Instagram)
Your answer
Звідки Ви дізналися про проект?
*
розсилка мого університету
з сайту ІМАНС
порадили знайомі
друковане оголошення в університеті
соціальних мереж
з новин в Інтернеті (вкажіть, яких саме нижче)
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of imans.
Report Abuse
Forms