ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ BOCCIA
2
3 - 7 Νοεμβρίου 2021
3
4
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ATOMIKA
5
6
Υποβάλεται ηλεκτρονικά μέχρι τις 11 Οκτωβρίου 2021 στο email: info@eaom-amea.gr
7
8
ΣΥΛΛΟΓΟΣ:
9
10
Τηλέφωνο:Fax:e-mail:
11
12
Διεύθυνση:Πόλη:ΤΚ
13
14
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αγωνιστική ΚατηγορίαΑριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧΦΥΛΟΑτομικό Επώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου
15
16
ΔΗΛΩΣΗ SPORTS ASSISTANT BC3
17
1
18
2
19
3
20
4
21
5
22
6
23
7
24
8
25
9
26
10
27
11
28
12
29
13
30
14
31
15
32
16
33
17
34
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
35
36
Υπεύθυνη Δήλωση
37
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της
Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
38
Ο Δηλών
39
40
Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου συλλόγου & τηλέφωνο επικοινωνίας
41
42
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΟΜΑΔΙΚΟ & ΖΕΥΓΑΡΙΑ
43
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αγωνιστική ΚατηγορίαΑριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧΦΥΛΟ
44
45
ΟΜΑΔΙΚΟ BC1/2
46
1
47
2
48
3
49
ΔΗΛΩΣΗ SPORTS ASSISTANT BC3
50
ΖΕΥΓΑΡΙΑ BC3Επώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου
51
1
52
2
53
ΖΕΥΓΑΡΙΑ BC4
54
1
55
2
56
57
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΝΟΔΩΝ
58
59
Υποβάλεται ηλεκτρονικά μέχρι τις 11 Οκτωβρίου 2021 στο email: info@eaom-amea.gr
60
61
62
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		ΙΔΙΟΤΗΤΑ
63
1
64
2
65
3
66
4
67
5
68
6
69
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
70
71
Υπεύθυνη Δήλωση
72
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της
Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
73
Ο Δηλών
74
75
Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου συλλόγου & τηλέφωνο επικοινωνίας
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100